Veelgestelde vragen over het PGB vv

Stappenplan PGB vv aanvragen

U bent verplicht om een administratiedossier te maken en te beheren. Dit administratiedossier moet u, na het beëindigen van het PGB vv voor minimaal 5 jaar archiveren. Het administratiedossier bevat tenminste: de volledige set PGB vv aanvraagformulieren, zorgovereenkomsten, het eventueel benodigde uitvoeringsverzoek dat door een bevoegd medisch professional is getekend, beschikking van de rechtbank in geval van een wettelijk vertegenwoordiger, kopie nota’s van zorgaanbieders en kopie ingediende declaraties. U bent verder verplicht om gegevens uit dit dossier aan ons te overhandigen wanneer wij daarom vragen.

U mag 1 keer per maand de kosten declareren. Op welke datum u declareert, maakt niet uit. U mag bijvoorbeeld ook van 15 februari tot 15 maart declareren. Daarbij declareert u alleen achteraf de zorg die is geleverd. Dus niet vooraf aan de geleverde zorg.

De wijkverpleegkundige bekijkt met u welke zorg nodig is, wat bij uw situatie past en of deze zorg ook in de Zorgverzekeringswet valt. De wijkverpleegkundige kan daarbij ook advies geven over andere mogelijke  oplossingen. Al deze afspraken worden vastgelegd in een voorlopig zorgplan. Hierin staat ook  de aard, omvang en duur van de zorg. De wijkverpleegkundige werkt volgens de regels van beroepsgroep Verpleegkundigen. Het aantal uren dat de wijkverpleegkundige indiceert (bepaalt hoeveel zorg u nodig heeft), is de basis van het pgb.

U kunt contact opnemen met een thuiszorgorganisatie in uw buurt. Zoek in onze Zorgvinder naar een gecontracteerde thuiszorgorganisatie (‘wijkverpleging’) bij u in de buurt.

Nadat wij uw aanvraag compleet hebben ontvangen, beoordelen we deze. U ontvangt binnen 6 weken een schriftelijke bevestiging van ons besluit. 

De ingangsdatum van het  PGB vv is de datum waarop wij uw compleet ingevulde en ondertekende aanvraag hebben ontvangen. Op uw verzoek kunnen wij het  PGB vv ook op een latere datum in laten gaan.

Het pgb wordt gebaseerd op:

• het aantal uren waarvoor u per week aan verzorging en/of verpleging  geïndiceerd bent;
• het aantal weken dat het pgb toegekend is;
• het door Menzis vastgestelde tarief.

Een AGB-code is nodig om het tarief voor formele zorg te kunnen declareren. De zorgaanbieders die aan de vereisten van formele zorgaanbieder voldoen kunnen bij Vektis een AGB-code aanvragen als zij deze nu nog niet hebben. Daarnaast doet Menzis een diplomacheck. 
Meer informatie leest u in het reglement.

Als u van zorgaanbieder wisselt, kunt u hiervoor het wijzigingsformulier gebruiken. Wanneer u van een formele zorgaanbieder overstapt naar een informele zorgaanbieder, of andersom, wordt uw budget automatisch aangepast. U ontvangt dan een aangepaste machtiging.

De kosten die de wijkverpleegkundige maakt voor een indicatie of herindicatie worden door uw Basisverzekering betaald. Gaat u naar zorgorganisaties die een contract hebben met Menzis, dan worden de kosten 100% vergoed. Maakt u gebruik van niet-gecontracteerde zorgaanbieders, dan geldt een maximale vergoeding van 65% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 65% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor deze behandeling heeft gecontracteerd. In de Zorgvinder vindt u welke organisaties wel of niet-gecontracteerd zijn.

Hoe kom ik aan een kinderwijkverpleegkundige om te indiceren?

U kunt contact opnemen met een kinderthuiszorgorganisatie. Lukt het niet om een afspraak te maken met een kinderverpleegkundige? Dan kunt u contact opnemen met ons pgb-team op 088 222 4800.

Maakt u gebruik van een pgb verpleging en verzorging (PGB vv)? Dan heeft u een toekenningsverklaring van uw huidige verzekeraar. Bewaar deze verklaring goed want wanneer u overstapt heeft u deze nodig. Uw nieuwe verzekeraar neemt uw lopende toekenning over. U krijgt bij het overstappen gewoon uw PGB vv vergoed tot de einddatum van de toekenningsverklaring. Het vermelde aantal uren voor verpleging of verzorging blijft gelijk. Wel kan de hoogte van de vergoeding voor deze uren afwijken, omdat iedere zorgverzekeraar haar eigen tarieven hanteert. 

U bent pgb-houder en betaalt uw informele zorgverlener uit via de Sociale Verzekeringsbank (SVB)? Met ingang van 1 mei 2016 voert de SVB aanvullende controles uit op uw declaraties en zorgovereenkomst met uw zorgverlener. U bent zelf verantwoordelijk voor het juist indienen van declaraties via de SVB.

Wat betekent dit voor u?

Als u een nieuwe zorgovereenkomst indient bij de SVB, controleert de SVB op de afgesproken voorwaarden met verzekeraars. Daarnaast controleert de SVB de bestaande overeenkomst met uw zorgverlener. Als deze niet aan de voorwaarden voldoet of er ontbreekt informatie dan zal de SVB u vragen de overeenkomst aan te passen of aanvullende informatie aan te leveren. Het is belangrijk dat u dit doet, zodat er geen vertraging ontstaat in de betalingen aan uw zorgverleners. 

Wat gaat de SVB controleren?

U kunt de voorwaarden pgb teruglezen in het reglement pgb verpleging en verzorging. De SVB gaat controleren op de maximale uurtarieven, op integrale tarieven (naast het bruto uurloon geen extra kosten zoals reiskosten of vakantiegeld), uurloon inclusief eventuele werkgeverslasten moeten binnen het maximale uurtarief blijven. AGB-code bij declareren van formeel tarief, geen maandloon bij nieuwe overeenkomsten/wijzigingen, juiste overeenkomst etc.