Het tv-programma Radar besteedt op 16 december aandacht aan de omzetting van de restitutiepolis naar een combinatiepolis. Dit is een stap die alle zorgverzekeraars in Nederland hebben genomen in eerdere jaren of hebben aangekondigd voor 2025. Bij Menzis wordt de restitutiepolis vanaf 1 januari 2025 omgezet in een combinatiepolis, waarbij huidige verzekerden hun behandeling in 2025 kunnen voortzetten en 100% vergoed krijgen.
Ter voorbereiding op de uitzending heeft de redactie van Radar vragen gesteld aan Coöperatie Menzis. Voor de uitzending hebben wij onderstaande reactie gegeven.
We zien dat verzekerden die afgelopen jaren naar onze restitutiepolis zijn overgestapt, vaak veel meer zorg vragen dan gemiddeld. Dat betekent dat wij daarmee in kosten enorm omhoog zijn gegaan wat het financieel onhoudbaar maakt. Het is daarmee ook niet meer te verantwoorden naar onze verzekerden. De maandelijkse premie van de restitutiepolis moet dan namelijk steeds verder omhoog. Mensen die niet zeker weten of ze zorgkosten gaan maken, zullen dan minder snel kiezen voor deze polis, terwijl ze wel graag de mogelijkheid voor ongecontracteerde zorg hadden opengehouden.
Hoe langer dat doorgaat, hoe minder aantrekkelijk deze polis wordt, ook voor mensen die verwachten een kleine zorgvraag te hebben. De maandelijkse hogere kosten van de premie wegen dan niet meer op tegen de 15% die ze moeten bijbetalen voor ongecontracteerde zorg. Uiteindelijk wordt het dan een polis met een exorbitant hoge maandelijkse premie omdat de mensen die verwachten veel en hoge zorgkosten te maken logischerwijs blijven. Dan is deze premie ook voor mensen met een grote zorgvraag niet meer betaalbaar.
We hebben de restitutiepolis zo lang mogelijk proberen vol te houden maar het is onhoudbaar.
Om onze verzekerden niet in de kou te laten staan, hebben wij heel bewust voor een overgangsjaar gekozen, zodat zij hun behandeling bij hun vertrouwde behandelaar ook het aankomende jaar tegen een 100% vergoeding kunnen voortzetten.
Dit geeft ons de tijd om samen met MIND en patiënten(organisaties) te onderzoeken welke zorg onvoldoende passend beschikbaar is bij gecontracteerde aanbieders en hoe we in 2026 deze zorg voor hen beter kunnen organiseren. Want het is onbestaanbaar dat een groep kwetsbare mensen afhankelijk is van enkel ongecontracteerde zorgverleners. Deze zorg moet gecontracteerd voldoende beschikbaar zijn. Samen met MIND, patiënten en zorgaanbieders gaan we onderzoeken hoe we voor deze kwetsbare mensen passende zorg gecontracteerd beschikbaar krijgen. We zien het als onze verantwoordelijkheid om ook voor deze groep mensen voldoende gecontracteerd aanbod te hebben. We doen daarbij ook nadrukkelijk een beroep op zorgaanbieders om samen tot passende contractafspraken te komen. Dat maakt het een gezamenlijke verantwoordelijkheid en we gaan ervan uit dat andere zorgverzekeraars dit voorbeeld gaan volgen.
Ten aanzien van de reportage over de anonieme Menzis-verzekerde:
Hoewel we de inhoud van het verhaal van betreffende verzekerde niet kennen en daar vanuit privacy oogpunt ook geen mededelingen over kunnen doen, betreuren we het enorm dat er bij haar en onder onze verzekerden onrust en bezorgdheid is ontstaan. Het gaat hier om verzekerden die al jaren op passende zorg wachten, eindelijk een passende behandeling hebben gevonden en nu weer onzekerheid voelen of ze het financieel wel kunnen opbrengen om een vaak lange intensieve behandeling te kunnen afmaken. We voelen ons daar ook verantwoordelijk voor. Gelukkig kan 'Evelien' haar behandeling in 2025 voortzetten met de overgangsregeling.
Hoe we ervoor gaan zorgen dat voor deze kwetsbare groep patiënten de zorg ook beschikbaar blijft:
Voor 2026 is het doel om met ongecontracteerde partijen die zorg leveren aan deze kwetsbare groep patiënten een contract af te sluiten. We hebben onder andere MIND en patiënten uitgenodigd om hierin mee te denken. We doen daarbij ook nadrukkelijk een beroep op aanbieders om samen tot goede contractafspraken te komen. En we hopen dat andere verzekeraars ons voorbeeld zullen volgen.
Tot slot:
Het afschaffen van de restitutiepolis heeft ook de aandacht van een aantal hoogleraren verbonden aan Erasmus School of Health Policy & Management (ESHPM) van de Erasmus Universiteit Rotterdam Opinie: Restitutiepolis en ongecontracteerde zorg zijn verkeerd medicijn tegen te lange wachttijden - Zorgvisie
Zij stellen: “De contractering tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars vormt de basis van ons zorgstelsel, zoals in het Integraal Zorg Akkoord (IZA) door alle zorgpartijen is onderschreven. De zekerheid van een hoge, of zelfs volledige, vergoeding van ongecontracteerde zorg stimuleert zorgaanbieders niet om contracten te sluiten. Dan ontstaat er meer ruimte voor aanbod geïnduceerde vraag (‘overconsumptie’), kunnen zorgaanbieders zich onttrekken aan het deelnemen aan crisis-, avond- en nachtdiensten, zijn geen afspraken te maken over een goede coördinatie van zorg, en verliezen we de grip op de kosten en de kwaliteit van zorg. Ook is het zonder contractuele afspraken lastig om misbruik en fraude door een toenemend aantal ‘zorgcowboys’ tegen te gaan. Een hogere vergoeding van ongecontracteerde zorg zal daarom leiden tot een onbeheersbare kostenstijging met als gevolg een fikse premiestijging voor iedereen. En dat zou vooral de kwetsbaarste mensen met ‘een minder ruime portemonnee’ treffen. Het helpt dus niet om de vergoeding van ongecontracteerde zorg te verhogen. Integendeel, dit zal het probleem alleen maar vergroten. Het verdient daarom juist aanbeveling een toename van het gecontracteerde ggz-aanbod te bevorderen.”
Ook beantwoordde de minister 3 december en vorige week Kamervragen over het verdwijnen van restitutiemogelijkheden voor GGZ zorg.
Het standpunt van Coöperatie Menzis is:
Ons standpunt is dat het behouden van de restitutiepolis niet het antwoord is op deze zorgvraag omdat het onbestaanbaar is dat deze kwetsbare mensen afhankelijk zijn van ongecontracteerde zorg. We moeten dit samen met VWS, met alle ggz-zorgaanbieders, de patiënten en patiëntenorganisaties en de verzekeraars gaan vormgeven. De zorg voor een groep hele kwetsbare mensen past nu blijkbaar niet bij voldoende aanbieders die gecontracteerd beschikbaar zijn. Met elkaar hebben we de plicht om buiten de gebaande paden te denken.
Radar: ‘NZa wijst negen zorgverzekeraars terecht over vrije artsenkeuze’
Op 16 december publiceerde Radar het volgende artikel Zorgwaakhond wijst negen verzekeraars terecht over vrije artsenkeuze | Radar - het consumentenprogramma van AVROTROS
Coöperatie Menzis behoort niet tot een van de negen verzekeraars waar in dit artikel naar wordt verwezen.