Wijkverpleging

Ja, deze uren kunnen gedeclareerd worden, maar niet als aparte prestatie. Wij zien het vaststellen en evalueren van de zorgbehoefte als onderdeel van het verpleegkundige proces en dus als onderdeel van de zorgverlening. Dit draagt bij aan kwalitatieve goede en doelmatige zorg, wat we zullen monitoren in onze benchmark. Het geheel maakt deel uit van de budgetafspraken. Er wordt vooralsnog geen maximale tijd gekoppeld aan een indicatiestelling. Menzis neemt aan dat er doelmatig zal worden gewerkt en we zullen hierop monitoren en benchmarken. Indien er een Pgb-financiering uit de indicatiestelling voortvloeit, dient de indicatiestelling gedeclareerd te worden op de prestatie 'Pgb-indicatiestelling. Code 1008'.

Af en toe wordt Menzis gevraagd of er door twee zorgaanbieders bij één klant (op dezelfde) dag zorg geleverd en dus ook gedeclareerd mag worden. Op zich is dat mogelijk waarbij er gewerkt moet worden vanuit één zorgplan (waarin altijd aard, omvang, duur en doelen staan beschreven en wie de zorg uitvoert), waar de klant vanuit 2 werkwijzen geholpen kan worden:

• Onderlinge dienstverlening: er is één hoofdaannemer bij de klant: die is eindverantwoordelijk voor kwaliteit, continuïteit en doelmatigheid. Indien blijkt dat die zorgaanbieder ondersteuning behoefd van een collega instelling (bijvoorbeeld omdat 24 uurs zorg beter geleverd kan worden vanuit samenwerking): de hoofdaannemer maakt (financiële) afspraken met de collega, declareert alle zorg en betaalt conform afspraak de collega instelling. Deze onderlinge dienstverlening moet vóóraf worden gemeld.
• Zorg verlenen bij één klant, op basis van één zorgplan door twee afzonderlijke organisaties is alleen mogelijk indien beide partijen gecontracteerd zijn. Beide instellingen moeten de zorg leveren vanuit hun eigen productieafspraken/plafonds, maar altijd vanuit één zorgplan.

U kunt gebruikmaken van de prestatiecode Thuiszorgtechnologie (1062) voor de inzet van de reguliere e-health toepassingen medicijndispenser en beeldschermzorg. Bij de inschrijving voor een contract in 2025 kunt u in de vragenlijst aangeven dat u hier gebruik van wilt maken.
Wilt u andere technologieën inzetten, dan kunt u dit aanvragen via het uniforme aanvraagformulier van ZN (docx). Dit formulier kunt u ook meesturen tijdens de inschrijving. Aanvullende aanvragen beoordelen we op de volgende aspecten:

• de zorg is veilig en bewezen effectief;
• de technologie draagt aantoonbaar bij aan arbeidsbesparing voor wijkverpleging;
• er mag geen sprake zijn van vergoeding onder een ander domein;
• buiten ons kernwerkgebied verwachten we daarnaast dat er afspraken zijn gemaakt met de preferente verzekeraar.
  

Als u gedurende het jaar voor dit addendum in aanmerking wilt komen, kunt u een verzoek indienen via het contactformulier. Wanneer u andere technologieën dan een medicijndispenser of beeldschermzorg wilt aanvragen, verzoeken we u het uniforme ZN formulier hiervoor te gebruiken.

Door de vergrijzing en de wens om langer thuis te wonen, ook met zorg, neemt de behoefte aan wijkverpleging de komende jaren alleen maar toe. Om nu en in de toekomst over voldoende deskundig personeel te beschikken, is het van belang dat er ook in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars toenemende aandacht besteed wordt aan de personeelsproblematiek.

Menzis krijgt verzoeken voor het inzetten van een lager deskundigheidsniveau (helpende Zorg en Welzijn) in de wijkverpleging en daarvoor haar inkoopvoorwaarden te wijzigingen. Wij blijven echter bij het standpunt dat Verpleging en Verzorging in de Zvw zoals wijkverpleegkundigen die plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg, niet het domein is van de helpende.

Uit de Nota van Toelichting bij het besluit van 15 oktober 2014 (stb. 2014, 417), blijkt het volgende:

“In het nieuwe artikel 2.10 van het Bzv is de verpleging en verzorging omschreven als zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden. Net als bij de andere bepalingen in het Bzv is met de formulering «plegen te bieden» met daaraan gekoppeld de aanduiding van een beroepsgroep, de inhoud en omvang van de zorg nader bepaald. De term «plegen te bieden» wordt ingevuld met de toepassing van artikel 2.1, tweede lid, van het Bzv. Het vermelden van de beroepsgroep «verpleegkundigen» kadert slechts de inhoud en omvang van de zorg in. Deze omschrijving introduceert niet de verpleegkundige als enige functionaris die verpleging of verzorging mag verlenen. De term «plegen te bieden» regelt dus niet dat zij uitsluitend de beroepsbeoefenaren zijn die de zorg voor rekening van de zorgverzekering kunnen verlenen. Het concretiseert slechts het domein van de zorg waarop de prestatie betrekking heeft. Verzorgende handelingen maken integraal onderdeel uit van de verpleegkundige zorg en kunnen ook door andere beroepsbeoefenaren geleverd worden, zoals de verzorgende. Het deskundigheidsgebied van zowel de verzorgende individuele gezondheidszorg als dat van de verpleegkundige is in het kader van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg omschreven. Het is aan de zorgverzekeraar om te bepalen «wie» de zorg voor rekening van de zorgverzekering mag leveren. Hij specificeert dat in zijn polis. Het is aan de verzekerde om te kiezen met welke zorgverzekeraar hij een zorgverzekering afsluit en voor welke polis hij kiest.”
Gelet hierop is het dus aan de verzekeraar te bepalen wie de zorg voor rekening van de zorgverzekering mag leveren. Menzis heeft meteen bij de transitie van de AWBZ naar de Zvw de visie gehad dat voor het leveren van Verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen die plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg (medische diagnose) een minimale bevoegdheid en bekwaamheid nodig is om de kwaliteit van deze zorg aan onze verzekerden te waarborgen. Menzis sluit hierbij aan bij hetgeen in de Nota van Toelichting is verwoord namelijk dat de zorg moet geleverd worden door medewerkers die bevoegd zijn conform de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (wet BIG). Dit zijn verpleegkundigen (cf. Art. 3 Wet BIG) en verzorgenden (art. 34 Wet BIG). Hier geldt dat het gaat om verzorgenden met een IG-aantekening. Menzis heeft dit in haar polisvoorwaarden verruimt voor alle verzorgenden niveau 3. De reden hiervoor is dat wijkverpleging die nodig is vanwege een medische diagnose een bredere kennis en kunde vereist. Ook omdat de zorg thuis steeds complexer lijkt te worden, ligt de inzet van het niveau van helpende Zorg en Welzijn niet meteen voor de hand.
Echter om tegemoet te komen aan de oproep van de branchepartijen in de wijkverpleging willen wij onder voorwaarden het gesprek aangaan over de inzet van helpenden Zorg en Welzijn.

We wijzigingen daarvoor niets in de polisvoorwaarden of inkoopvoorwaarden. Onze inkoopvoorwaarden (minimumeis 3) geven de mogelijkheid om in overleg met uw zorginkoper een helpende Zorg en Welzijn in te zetten indien er voldoende bevoegde en bekwame HBO en MBO verpleegkundigen en verzorgenden (minimaal niveau 3) aanwezig zijn.

Voorwaarde om als aanbieder het gesprek hierover aan te kunnen gaan met de zorginkoper is dat de aanbieder voldoet aan de minimum en uitvoeringseisen cf het zorginkoopbeleid Wijkverpleging. (oftewel de aanbieder heeft een contract met Menzis).
Aanvullend levert de aanbieder een analyse aan waarin is opgenomen:

• de huidige problematiek waardoor inzet van een helpende Zorg en Welzijn nodig is. Daarbij is duidelijk gemaakt dat en hoe er al gebruik is gemaakt van ander mogelijkheden om de problematiek te benaderen zoals onder andere de implementatie van technologie en hulpmiddelen, samenwerking in de wijk met andere partijen;
• de cliëntopbouw in de organisatie. Onder andere overzicht doelgroepen, complexiteit, uren en kosten per klant (doelmatigheid), zorgduur per klant;
• de teamsamenstelling waarin opgenomen aantal en fte hbo- en mbo-verpleegkundigen en verzorgenden niveau 3;
• beschrijving voor welke werkzaamheden en handelingen en in welke situaties de helpende Zorg en Welzijn wordt ingezet;
• hoe de kwaliteit van de zorg uitgevoerd door de helpende Zorg en Welzijn aantoonbaar geborgd wordt (bevoegd- en bekwaamheid);
• hoe de eindverantwoordelijkheid is geregeld met de hbo-wijkverpleegkundige in loondienst.

Eventuele afspraken over de inzet van een helpende Zorg en Welzijn worden op maat gemaakt en schriftelijk vastgelegd voor de individuele aanbieder in een addendum als bijlage bij het contract.

Contractafspraken én afspraken vastgelegd in het addendum zijn uitgangspunten bij een eventuele materiële controle. Alleen de inzet van een helpende Zorg en Welzijn conform het addendum wordt daarbij gehonoreerd. Indien deze inzet niet in een addendum is vastgelegd, of indien meer zorg door helpenden Zorg en Welzijn is ingezet dan in het addendum was overeengekomen, kan dit leiden tot een terugvordering van onrechtmatig betaalde declaraties.

Menzis benadrukt dat zij op deze onderwerpen alleen bereid is bij te dragen in de kosten van ontwikkelen en in stand houden van de infrastructuur. De zorg die in ketens wordt geleverd is al gauw (toewijsbare) wijkverpleging. 

Voor de ketenzorg Dementie worden op ZN-niveau afspraken gemaakt waarbij de preferente zorgverzekeraar de organisatie en eventuele bekostiging op zich neemt. Voor de sociale infrastructuur is Menzis bereid om aan te sluiten op de inhoudelijke afspraken die met de gemeente en preferente zorgverzekeraar zijn gemaakt. Let wel: alleen voor de infrastructuur. Voor de regionale beschikbaarheid wil Menzis eerst de plannen en afspraken die gemaakt zijn bestuderen om te beoordelen in hoeverre wordt aangesloten/gevolgd. Zorgverzekeraars volgen elkaar niet en maken ook geen tariefsafspraken met elkaar over de wijkverpleging. Op basis van de aanvraag en toegestuurde inhoudelijk afspraken die met de preferente zorgverzekeraar zijn gemaakt zal Menzis op basis van haar marktaandeel een passend financieel voorstel doen.

Een cliënt komt in aanmerking voor de Wet langdurige zorg (Wlz*) als er blijvend behoefte is aan 24 uur per dag zorg in de nabijheid of er permanent toezicht nodig is omdat een cliënt niet in staat is zelf op relevante momenten hulp in te roepen. Als de wijkverpleegkundige constateert dat de Wlz aan de orde kan zijn, zal zij de cliënt en zijn familie adviseren om een aanvraag voor de Wlz te doen bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). Hierbij gaan we ervan uit dat dit onderwerp in veel gevallen al eerder besproken is in het kader van ‘proactieve zorgplanning’ en dus voor de client en zijn familie niet onverwacht is. Toelichting Zorginstituut

Is een cliënt palliatief terminaal (levensverwachting korter dan 3 maanden), dan blijft de noodzakelijke zorg en begeleiding vergoed vanuit de Zvw en Wmo en hoeft er dus geen Wlz indicatie aangevraagd te worden. De periode van 3 maanden kan, na toestemming, met 3 maanden worden verlengd. De inzet van zorg hangt af van individuele situaties. We gaan ervan uit dat men optimaal gebruik maakt van mantelzorg(organisaties) en (terminale) vrijwilligers(organisaties) en dat 24 uurs toezicht thuis niet noodzakelijk is. Voor de keuze waar een client kan sterven, is diens wens leidend. Soms zijn er echter afhankelijkheden die een doorslaggevende rol spelen voor de plek waar de client kan sterven. Onder andere opname in een eerstelijnsverblijfvoorziening kan dan een mogelijkheid zijn.
*De Wlz is een wettelijke voorliggende voorziening op de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit betekent dat als een verzekerde in aanmerking kan komen voor zorg uit de Wlz omdat zijn zorgbehoefte voldoet aan de toegangscriteria van de Wlz, de verpleging en verzorging niet meer uit zijn zorgverzekering hoeft te worden vergoed.

De wijkverpleegkundige maakt op basis van haar professionele oordeel de inschatting of een verzekerde in aanmerking komt voor Wlz-zorg en gaat hierover tijdig het gesprek aan met de verzekerde (proactieve zorgplanning). Als een verzekerde, ondanks het gesprek met en de toelichting van de wijkverpleegkundige, weigert een Wlz-indicatie aan te vragen kan de wijkverpleegkundige contact opnemen met de zorgverzekeraar en onderbouwd aangeven hoe tot het professionele oordeel is gekomen. De zorgverzekeraar toetst op basis van de ontvangen informatie of de verzekerde redelijkerwijs op de zorg is aangewezen en of andere wettelijke regelingen voorliggend zijn. Contact kan worden opgenomen via ons contactformulier

Let op: Uw vraag kan alleen in behandeling worden genomen, wanneer deze geanonimiseerd wordt ingediend. Bij invullen contactformulier kiezen voor Zorgsoort: Wijkverpleging, Onderwerp: Verlenen Zorg, Subonderwerp: Zorgvragen.

Nee, dat mag wat ons betreft niet zomaar.
Medisch noodzakelijke zorg moet altijd doorgaan. We adviseren te allen tijde eerst gebruik te maken van de al aanwezige beroepsrichtlijnen en het organiseren van bijvoorbeeld een MDO (u kunt hierbij denken aan de huisarts, sociaal wijkteam, gemeente, wijkagent, betrokken specialisten vanuit lichamelijke en/of geestelijke gezondheidszorg).
Uitgangspunten zijn dat u handelt volgens uw beroepsrichtlijnen, dat u een zorgbeëindiging alleen overweegt wanneer u daarvoor een goede (gewichtige) reden heeft en dat u de zorg op zorgvuldige wijze beëindigt als dat toch noodzakelijk wordt.

Voor de wijkverpleging zijn er geen specifieke richtlijnen waarnaar u kunt handelen, daarom verwijzen we u naar de KNMG-richtlijn “Niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst. Hierin wordt toegelicht wat binnen die beroepsgroep verstaan wordt onder ‘gewichtige redenen’ en aan welke zorgvuldigheidseisen u moet voldoen.
Belangrijke factor is dat inspanningen om de zorg te leveren of verbeteringen daarin in aan te brengen transparant en herleidbaar zijn geregistreerd en de zorgvuldigheidseisen in acht zijn genomen zoals genoemd in de KNMG-richtlijn.

Menzis beoordeelt niet inhoudelijk of u hieraan voldoet en doet ook geen uitspraak of een zorgbeëindiging al dan niet terecht is. U bent als zorgaanbieder verantwoordelijk voor het overdragen van de zorg aan een andere partij. Uw cliënt kan contact opnemen met onze afdeling Zorgadvies om hierbij te ondersteunen. We ontvangen graag een melding via ons contactformulier. als u het voornemen heeft de zorg te beëindigen bij uw cliënt, zodat we dit kun vastleggen en met u kunnen meedenken wanneer een situatie ontstaat dat uw en onze zorgplicht in het geding komt. Ook geeft ons dit beeld hoe vaak een dergelijke situatie zich voordoet. Een melding doet u altijd zonder herleidbare persoonsgegevens.

Bij het vaststellen van de overeenkomst worden de afspraken over tarief en budgetplafond in een aparte budgetbrief opgenomen. Deze budgetbrief is onderdeel van de overeenkomst.

Indien door het in rekening brengen van tarieven het budget wordt overschreden, blijft de zorgaanbieder verplicht om zorg aan de verzekerden te verlenen (doorleverplicht). De zorgaanbieder, die verwacht het budget te gaan overschrijden, deelt dit aan de zorgverzekeraar mee wanneer 70% van het budget is bereikt. In dat geval zal op basis van inzet op zelfredzaamheid en doelmatigheid in relatie met zorgaanbod in de regio de zorgverzekeraar met de zorgaanbieder overleg plegen en beoordelen of additioneel budget wordt toegekend.

Vanaf 2020 heeft Menzis via het declaratieportaal ingeregeld dat iedere zorgaanbieder automatisch wordt geïnformeerd over het vollopen van zijn budgetafspraak. Indien u verwacht het budget te gaan overschrijden dan kunt u een verzoek tot budgetaanpassing indienen via dit aanvraagformulier op onze website.

Indien het verzoek voldoende informatie bevat streven wij ernaar om binnen een maand een besluit te nemen over eventuele aanpassing van het budgetplafond.