Huisartsen- en multidisciplinaire zorg

Zorginkoopbeleid GLI 2020-2021 

Graag presenteren we u hierbij het Zorginkoopbeleid Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) 2020-2021. Sinds 1 januari 2019 valt de aanspraak op en bekostiging van de GLI binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). De ervaringen die we hebben opgedaan bij het eerste jaar van grootschalige inkoop, hebben geleid tot een aantal wijzigingen ten opzichte van het beleid van vorig jaar. 

Voor een uitgebreide toelichting op deze wijzigingen met de expliciete voorwaarden, verwijzen we u graag naar het volledige zorginkoopbeleid via de download (pdf) hieronder.

Christiaan Rademaker, beleidsmedewerker GLI: "Steeds meer mensen lopen gezondheidsrisico’s als gevolg van hun overgewicht. Door de juiste inzet van de Gecombineerde Leefstijlinterventie krijgt deze groep de mogelijkheid tot het verbeteren van hun gezondheid en het voorkomen van chronische ziekten."

Zorginkoopbeleid GLI 2019

Vanaf 1 januari 2019 valt de aanspraak op en bekostiging van de Gecombineerde Leefstijlinterventie (GLI) binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw).
De GLI bestaat uit interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies ter ondersteuning van de gedragsverandering. Een effectieve GLI is het uitgangspunt voor vergoeding onder de Zvw.

Blijvende gedragsverandering

De effectiviteit wordt in eerste instantie afgemeten aan de behaalde gewichtsreductie. Daarnaast is de blijvende gedragsverandering rond de gezonde leefstijl belangrijk (voedingspatroon, lichamelijke activiteit en slaap), net als het effect op co-morbiditeit, risicofactoren en de kwaliteit van leven. Op basis van een landelijke indicatorenlijst wordt de effectiviteit van de GLI gemonitord.

Verwijzing

Niet iedereen met overgewicht komt in aanmerking voor een GLI. De GLI richt zich op volwassenen. Een verwijzing voor een GLI verloopt via de huisarts. De huisarts diagnosticeert aan de hand van de NHG-richtlijn en Zorgstandaard Obesitas en verwijst zo nodig voor een GLI.

Doel van de (M&I) verrichtingen is om kwalitatief goede zorg in de eerste lijn te leveren en daarmee voor bepaalde verrichtingen verschuiving van zorg vanuit de tweede naar eerste lijn te bevorderen, zodat zorgkosten worden beheerst.

Wijziging per 2018

Voor het contracteren van M&I-verrichtingen volgt Menzis de maximumtarieven die door de NZa zijn vastgesteld. De M&I-verrichtingen waarvoor vrije tarieven gelden, worden per 1 januari 2018 en per 1 januari 2019 geïndexeerd.

Ook is de prestatie Stoppen met Roken (SMR) toegevoegd aan de lijst met verrichtingen, als onderdeel van de basisovereenkomst huisartsenzorg. Hierdoor hoeft u geen apart addendum voor SMR af te sluiten.

Praktijkmanagement

Menzis biedt voor huisartsenpraktijken een vergoeding voor de inzet van een praktijkmanager. De praktijkmanager draagt onder andere zorg voor de praktijkorganisatie en samenwerking met lokale ketenzorg, zodat er meer tijd is voor de huisartsenpraktijk om ketenzorg en zorgvernieuwing te leveren.

Wijziging per 2018

Het tarief voor praktijkmanagement wordt per 1 januari 2018 en per 1 januari 2019 conform het Menzis indexatiemodel geïndexeerd. Het is ook mogelijk dat praktijkmanagement voor de huisartsenpraktijk gecontracteerd wordt via het samenwerkingsverband.

Praktijkondersteuning huisartsenzorg

Met de inzet van de POH-GGZ in de huisartsenpraktijk is betere zorg voor patiënten dichtbij huis beschikbaar, zijn er meer mogelijkheden voor zelfmanagement en leidt dit tot minder verwijzingen naar de Generalistische Basis-GGZ en Specialistische-GGZ.

Ook in 2018 en 2019 is het mogelijk om de POH-S te financieren via de POH-S module. De POH kan taken van de huisarts overnemen waardoor de beschikbaarheid van huisartsenzorg wordt vergroot.

Wijziging per 2018

Het tarief voor de POH-GGZ module, visites en consulten worden per 1 januari 2018 en per 1 januari 2019 aan de hand van de nieuwe NZa tarieven voor de POH-GGZ door Menzis geïndexeerd.

Per 1 januari 2018 wordt de POH-S niet standaard gecorrigeerd indien u nog niet deelneemt aan ketenzorg. Als u in 2018 of 2019 start met deelname aan één of meerdere keten-dbc’s of start met deelname aan de (voorbereidings)modules integrale zorg voor kwetsbare ouderenzorg, dan wordt de POH-S module hierop aangepast. U geeft dan de wijziging via het zorginkoopportaal van VECOZO door.

Stimulans om geneesmiddelen doelmatig te blijven voorschrijven

Menzis blijft huisartsen stimuleren en belonen om geneesmiddelen doelmatig voor te blijven schrijven. Goed voorschrijfbeleid leidt tot betere farmacotherapie: zowel in het verbeteren van uitkomsten van zorg en het beheersen van zorgkosten.

Wijziging per 2018

Menzis blijft graag afspraken maken met samenwerkingsverbanden over zorgvernieuwing. Een zorgvernieuwingsproject heeft de potentie om zorgkosten te beheersen en uitkomsten van zorg te verbeteren. Samenwerkingsverbanden kunnen hiervoor contact opnemen met de voor hen bekende regiomanagers. Zij willen graag met u de mogelijkheden verkennen en samen met u meedenken in de vormgeving en financiële onderbouwing van het initiatief tot zorgvernieuwing. Vanaf 2018 kan de organisatie en infrastructuur voor zorgvernieuwing via de nieuwe betaaltitel O&I wijkmanagement of O&I regiomanagement worden gefinancierd. Het samenwerkingsverband kan hierover met Menzis afspraken maken.

Spoedeisende huisartsenzorg in avond, nacht, weekend en feestdagen koopt Menzis in representatie in bij huisartsenposten in de kernwerkgebieden van Menzis (provincie Groningen/kop van Drenthe, Achterhoek, Twente, de regio Arnhem- Ede-Tiel, Den Haag en Zoetermeer). Dit betekent dat Menzis samen met de representerende zorgverzekeraar in deze regio’s namens alle zorgverzekeraars afspraken maakt. 
Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst huisartsendienstenstructuur gelden minimaal de onderstaande inkoopvoorwaarden. Deze voorwaarden gelden gedurende de gehele looptijd van de overeenkomst:  

• De zorgaanbieder verleent de spoedeisende ANW-huisartsenzorg zoals een huisartsendienstenstructuur die pleegt te bieden aan verzekerden.
• De zorgaanbieder is jegens de zorgverzekeraar verantwoordelijk voor het organiseren, beschikbaar stellen en leveren van spoedeisende ANW-huisartsenzorg voor en aan verzekerden die zijn ingeschreven bij de beroepsbeoefenaren die aangesloten zijn bij de zorgaanbieder, alsmede voor en aan NONI’s en passanten.