Zorginkoopbeleid 2019

Audiologische hulp is een vorm van medisch specialistische zorg. Medisch specialistische zorg vindt plaats in netwerken. In deze netwerken realiseren samenwerkende partijen zorg die continu en integraal is. Hierbij is het principe van stepped care (getrapte zorg) het uitgangspunt: een patiënt krijgt in eerste instantie de meest effectieve, minst belastende, goedkoopste en kortste vorm van behandeling, die gezien de aard en de ernst van de problematiek mogelijk is. Pas als blijkt dat de aangeboden behandeling onvoldoende effect heeft, wordt op een intensievere behandeling overgegaan bijvoorbeeld de audiologisch hulp. Een audiologische centrum onderzoekt problemen op het gebied van gehoor, taal en spraak en het biedt multidisciplinaire complexere zorg aan voor kinderen en volwassenen.

Kinderen met taalspraakproblematiek en TOS ontvangen zorg binnen de eerstelijns logopedie, audiologische centra (AC’s en ZG-behandeling. Verwijzing vindt plaats op basis van richtlijnen en protocollen, zoals de handreiking uniforme signalering taalproblemen (NCJ), de richtlijn TOS (NVLF) en het KITS 2-protocol (FENAC). Binnen de keten wordt uitgegaan van ‘stepped care’ waar mogelijk en ‘matched care’ waar nodig. De afbakening binnen deze ketenzorg is uitgewerkt in het document ‘Ketenzorg eerstelijns logopedie, audiologische zorg en ZG-behandeling’ (juli 2016).

Verzekeraars constateren groei in diagnostiek en behandeling van kinderen met TOS in de keten. Uitrol van de richtlijn taalsignalering bij de consultatiebureaus leidt tot meer én vroegere opsporing van kinderen met spraak- en taalproblemen. Dat verklaart de groei van het aantal kinderen in diagnostiek en behandeling binnen de eerstelijns logopedie, AC’s en ZG-behandeling.

Uit cijfers van de audiologische centra (MAC-AC dataset 2012-2016) blijkt dat er geen sprake is van meer onterechte verwijzingen noch is een trend zichtbaar die doet vermoeden dat verwezen kinderen gemiddeld gezien als ‘minder ernstig’ worden geclassificeerd. Menzis is tevreden met de acties die vanuit de branche zijn opgepakt. We volgen de ontwikkelingen met belangstelling en zullen indien hiertoe aanleiding is met de branche in gesprek gaan.

Om zaken beheersbaar te houden moeten beperkende maatregelen worden ingevoerd en keuzes worden gemaakt. Willen we met een vergrijzende bevolking goed voor jongeren én ouderen blijven zorgen, dan is het belangrijk om met name langdurige zorg - zoals de hoorzorg - effectief en efficiënt in te richten. Naast getrapte zorg (stepped-care) is er een tweede ontwikkeling die de kosten van de hoorzorg kan beheersen: substitutie. Dit houdt in dat de zorg wordt verplaatst van de derde naar de tweede, en van de tweede naar de eerste- en nuldelijn. Dit voorkomt onnodige zorg in de derde en tweede lijn en houdt de kosten in de zorg betaalbaar.

Een andere maatregel is de inzet van de gecertificeerde triage-audicien. Zij mogen direct –zonder tussenkomst van de huisarts- doorverwijzen naar de KNO-arts. Dit soort werkafspraken maken de zorg efficiënte en goedkoper.

Een klant van Menzis heeft recht op audiologische hulp als hij vooraf een schriftelijke verwijzing heeft van de huisarts, medisch specialist (kinderarts of keel-, neus- en oorarts) of jeugdarts. Ook een audicien mag volgens de richtlijnen van de beroepsgroep verwijzen. Kinderen waarbij tijdens de neonatale gehoorscreening problemen worden geconstateerd, worden ook altijd doorverwezen naar het audiologisch centrum.

Kinderen met medisch te behandelen gehoorproblemen zullen door de huisarts veelal eerst naar de kno-arts verwezen worden. Blijkt dat met medische behandeling de problemen niet zijn opgelost, dan zullen ook deze kinderen altijd moeten worden doorgestuurd naar een audiologisch centrum. Ook in 2019 zijn audiologische centra verplicht om te voldoen aan de meest actuele richtlijnen van de Federatie van Nederlandse Audiologische Centra (FENAC) en het Noah-protocol. In Nederland zijn regionale verschillen wat betreft de gehoorbeperkingen. Per regio zal Menzis daarom andere accenten gaan leggen.

Hoe sneller het gehoorverlies wordt behandeld, hoe sneller mensen weer met plezier kunnen genieten van het dagelijkse leven. Er bestaan behandelmogelijkheden voor elk type en niveau van gehoorverlies. Daarnaast is het voorkomen van gehoorschade belangrijk.

Als we naar de toekomst kijken, is er nog meer aandacht nodig voor gedrag en gezondheid. Er is veel gezondheidswinst te behalen en daarmee worden onnodige zorgkosten voor de maatschappij en premiebetaler vermeden.

Menzis tekende op 6 november 2017 met het Institute for Positive Health (iPH) en zorgverzekeraars CZ, VGZ en Zilveren Kruis een overeenkomst waarmee zij gezamenlijk hun maatschappelijke taak en verantwoordelijkheid laten zien om de patiëntgerichte zorg te bevorderen.

Positive Health (iPH)

We zetten meer in op e-health en innovatie.

De ontwikkeling van hoortoestellen gaat razendsnel. Zo kun je tegenwoordig bepaalde hoortoestellen zelfs bedienen met een app. Ook is er dankzij de grote technologische vooruitgang een nieuwe generatie hoortoestellen op de markt met bluetooth. Je kunt dan draadloos verbinding maken met andere apparaten zoals een MP3 speler, de televisie, radio of een mobieltje.

Voor mensen die matig tot zeer ernstig doof zijn, kunnen cochleaire implantaten geschikt zijn. In tegenstelling tot hoortoestellen kunnen cochleaire implantaten de informatie rechtstreeks naar de vezels van de gehoorzenuw geleiden waarbij de beschadigde cellen in het oor worden omzeild. Een ander mooi voorbeeld van innovatie in de hoorzorg is de trapsgewijze tinnitus specifieke behandeling. Adelante Audiologie en Communicatie heeft in samenwerking met de Universiteit Maastricht deze nieuwe behandeling ontwikkeld.