Een budgetplafond afspreken doen we met een inhoudelijke reden. In de GGZ-zorg is de vraag naar zorg voor verzekerden met lichte problematiek heel erg toegenomen en daardoor is er nu een personeelstekort. Dit tekort is met name bij de instellingen die de complexe zorgvragen beantwoorden. De mensen met een complexe zorgvraag lijden vaak het meest en moeten nu het langst wachten op passende zorg. We werken daarom met budgetten bij aanbieders die verzekerden behandelen met een minder complexe zorgvraag. We verwachten op deze manier meer personeel beschikbaar te krijgen voor verzekerden met een complexe zorgvraag.
We streven ernaar om hiermee een betere balans te krijgen in het aanbod van GGZ-zorg zodat mensen met een complexe zorgvraag minder lang hoeven te wachten.
Het budgetplafond dat wij jaarlijks met u afspreken staat in principe vast en kan enkel onder strikte voorwaarden worden aangepast.
Menzis staat erop dat we voldoende zorg voor onze verzekerden inkopen. Wij kennen budgetten toe aan GGZ-zorgaanbieders die samen de te verwachten regionale zorgvraag dekken. Wij verwachten van u dat u zorgt voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken budget en het aantal cliënten in zorg over het kalenderjaar. Indien het afgesproken budget desondanks onverhoopt eerder bereikt is dan het einde van het contractjaar, verwijst u verzekerden met een naturaverzekering/combinatieverzekering die nog niet in zorg zijn naar de Menzis Zorgadviseur (tenzij de verzekerde aangeeft op de wachtlijst te willen blijven staan tot een nieuw contractjaar) en stelt ons hiervan op de hoogte. Voor verzekerden die reeds in zorg zijn dient de behandeling afgemaakt te worden.
Wanneer het aantal Menzis-verzekerden dat zich aanmeldt bij u groter blijkt te zijn dan binnen de gemaakte contractafspraak past en de wachttijd de Treeknorm overschrijdt of gaat overschrijden, dan kunt u hiervan melding maken via het aanvraagformulier op de website. Via dit formulier kunt u een budgetophoging aanvragen. Wij behandelen uw aanvraag als deze voldoet aan onderstaande voorwaarden:
- Uw wachttijden zijn boven de Treeknormen of dreigen daarboven te komen.
- U dient het verzoek in als 70% van het omzetmaximum voor 2025 is bereikt.
- U heeft uw nieuwe cliënten evenredig over het hele jaar gespreid.
- U draagt bij aan het verminderen van de wachttijden. U heeft de behandelcapaciteit om deze aanvullende productie daadwerkelijk te kunnen leveren.
Planning
Wanneer de benodigde informatie is aangeleverd, berichten wij u binnen uiterlijk 2 weken over het of er al dan niet aanvullend budget wordt verstrekt. Indien we meer tijd nodig hebben om uw aanvraag te beoordelen, krijgt u hierover schriftelijk bericht.
Beoordeling door Menzis
We beoordelen aan de hand van de antwoorden op de standaardvragen of u in aanmerking komt voor een aanvullend omzetmaximum en zo ja, onder welke voorwaarden. Dit is onder meer afhankelijk van de regionale context.
Bij de beoordeling kijken wij onder andere naar de volgende punten:
- De aanvraag is gericht op de aandoeningen die in de betreffende regio boven de Treeknorm liggen. Hiervoor gebruiken wij de wachttijdinformatie van de NZa als bron, aangevuld met gegevens van de zorgaanbieder.
- De aanvraag beoordelen we op het effect op de wachtlijsten/-tijden.
- De verzekerden kunnen voor die aandoeningen niet (meer) bemiddeld worden naar ander geschikt zorgaanbod.
- We beoordelen op basis van doelmatigheid in relatie tot het zorgaanbod.