Uitvoering van controles
Zorgverzekeraars hebben een belangrijke maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het betaabaar houden van zorg. Menzis legt ook in 2024 meer nadruk op het controleren van de rechtmatigheid en doelmatigheid van gedeclareerde zorg. Dit is in lijn met de eis van de wetgever, die zorgverzekeraars via de Regeling zorgverzekering wettelijk verplicht om materiële controles uit te voeren.
Formele en materiële controles
Binnen Menzis is de afdeling Zorgcontrol, Analyse en Fraudebeheersing (ZAF) verantwoordelijk voor de uitvoering van deze controles die zowel voor de basisverzekering, de aanvullende verzekering als ook voor de Wet langdurige zorg worden uitgevoerd. In samenwerking met de afdelingen van zorginkoop voert de afdeling ZAF een risicoanalyse uit waarbij mede op basis van ‘impact’ en ‘controleerbaarheid’ tot een prioriteitsstelling voor controle wordt gekomen. Dit wordt vertaald naar een concreet controleplan.
De afdeling ZAF volgt in de uitvoering van de controles de gedragslijn die hiervoor in de betreffende landelijke gedragscode is afgesproken en in een ZN-protocol is vastgelegd. Conform de Regeling zorgverzekering is het algemeen controleplan Menzis 2024 online beschikbaar voor verzekerden en zorgaanbieders.
Het algemeen controleplan kunt u hieronder downloaden: