Uitvoering van controles
Zorgverzekeraars hebben een belangrijke maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het betaalbaar houden van zorg. Menzis controleert ook in 2025 de rechtmatigheid en doelmatigheid van gedeclareerde zorg. Dit is in lijn met de eis van de wetgever, die zorgverzekeraars via de Regeling zorgverzekering wettelijk verplicht om materiële controles uit te voeren.
Formele en materiële controles
Binnen Menzis is de afdeling Zorganalyse & Fraude verantwoordelijk voor de uitvoering van deze controles die zowel voor de basisverzekering, de aanvullende verzekering als ook voor de Wet langdurige zorg worden uitgevoerd. In samenwerking met de afdelingen van zorginkoop voert de afdeling Zorganalyse & Fraude een risicoanalyse uit waarbij mede op basis van ‘impact’ en ‘controleerbaarheid’ tot een prioriteitsstelling voor controle wordt gekomen. Dit wordt vertaald naar een concreet controleplan.
De afdeling Zorganalyse & Fraude volgt in de uitvoering van de controles de gedragslijn die hiervoor in de betreffende landelijke gedragscode is afgesproken en in een ZN-protocol is vastgelegd. Conform de Regeling zorgverzekering is het algemeen controleplan Menzis 2025 online beschikbaar voor verzekerden en zorgaanbieders.