In ons inkoopbeleid Huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg en Huisartsendienstenstructuur 2025 hebben we aangekondigd dat de module voor ‘integrale zorg voor kwetsbare ouderen’ vanaf 1 januari 2025 op basis van de inclusie van kwetsbare ouderen vergoed zou worden en de leeftijdsgrens van 75 zou worden losgelaten. Tijdens de nadere uitwerking met het veld hebben we geconstateerd dat de (beperkt) ontvangen informatie het niet mogelijk maakt om een passend tarief te berekenen.
Om nacalculatieafspraken te voorkomen heeft Menzis besloten om voor 2025 het tarief per 75-plusser te behouden. Menzis komt hiermee ook tegemoet aan de wens van huisartsen om meer tijd te krijgen deze aanpassing op de juiste manier te kunnen doorvoeren. De opbouw van het tarief in 2025 blijft hiermee gelijk aan de opbouw van het tarief in 2024. De module zal voor het jaar 2025 wel via het samenwerkingsverband of Regionale Huisartsenorganisatie (RHO) gecontracteerd worden.
Menzis heeft op 30 januari 2024 de voorgenomen wijzigingen in het Zorginkoopbeleid Huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg en huisartsendienststructuur 2025 (ZIB) besproken in het Bovenregionaal Overleg (BO). Ook is daar het verzoek gedaan om samen met het veld de voorgenomen wijzigingen nader uit te werken. Menzis betreurt het dat deze samenwerking niet tijdig tot stand is gekomen. Hierdoor was het voor Menzis niet mogelijk de uitwerking van de module ‘integrale zorg voor kwetsbare ouderen’ gelijktijdig met het Zorginkoopbeleid te publiceren voor 1 april 2024.
Zorgvuldigheid boven snelheid
Menzis heeft samen met een afvaardiging van huisartsen, POH-O’s en vertegenwoordiging van samenwerkingsverbanden geprobeerd het proces om te komen tot een tarief per geïncludeerde kwetsbare oudere versneld in mei te doorlopen. We moeten echter constateren dat de (beperkt) ontvangen informatie het niet mogelijk maakt om een passend tarief te berekenen per geïncludeerde kwetsbare oudere. Om nacalculatieafspraken te voorkomen heeft Menzis besloten de inclusie per kwetsbare oudere in de module ‘integrale zorg voor kwetsbare ouderen’ met één jaar uit te stellen. Wel gaat Menzis de bestaande module in 2025 bij het samenwerkingsverband of RHO contracteren.
Eind 2024 gegevens beschikbaar
Het komend half jaar gebruiken we om in gezamenlijkheid de juiste informatie op te halen om een passend tarief per geïncludeerde kwetsbare oudere te kunnen stellen. Ook gebruiken we dit half jaar om de exclusie van kwetsbare ouderen uit de ketenzorg te verkennen (conform aankondiging in het ZIB 2025). We gaan op korte termijn in gesprek met de vertegenwoordiging van het BO over de benodigde informatie, de verwachtingen en de tijdspaden. We streven ernaar om het tarief per geïncludeerde kwetsbare oudere gelijktijdig met de publicatie van het ZIB 2026 te communiceren.
Dit betekent voor de zorginkoop 2025:
Contractering via het samenwerkingsverband of RHO: Huisartsenpraktijken die in aanmerking willen komen voor de module leveren de aantallen ingeschreven 75-plussers en het aantal uren inzet POH-O aan bij hun samenwerkingsverband of RHO.
Het tarief per 75-plusser kent dezelfde opbouw als in 2024.
Waarom wijzigt Menzis haar module integrale zorg voor kwetsbare ouderen?
Het aantal ouderen in Nederland neemt de komende jaren toe, de levensverwachting stijgt en we zien een toename in het aantal ouderen met meerdere chronische aandoeningen. Het beleid van de overheid is erop gericht meer zorg thuis te leveren. Ouderen krijgen minder snel een Wlz-indicatie en blijven daardoor langer thuis wonen waardoor het aantal kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk toeneemt. Ook voor ouderen met een Wlz indicatie die verblijven op een plek zonder behandeling of thuis wonen met een Volledig Pakket Thuis (VPT), Modulair Pakket Thuis (MPT) of PGB, zal de zorg steeds meer bij de huisarts komen te liggen. Hierdoor zal een nog groter beroep gedaan worden op de huisarts en POH-O en wordt samenwerking met specialisten ouderenzorg steeds belangrijker.
De module integrale zorg voor kwetsbare ouderen heeft als doel de huisarts te ondersteunen bij het leveren van integrale zorg aan kwetsbare ouderen in de thuissituatie (met en zonder Wlz-indicatie). Dit vraagt om nauwe regionale en lokale samenwerking tussen zorg en welzijn met als randvoorwaarde inzicht in de kwetsbare populatie ouderen en helderheid rondom taken en verantwoordelijkheden, inclusief afspraken over proactieve zorgplanning en schriftelijke vastlegging hiervan. Een adequaat functionerend lokaal geriatrisch netwerk voor afstemming en consultatie is hierbij essentieel.
Uitgangspunten bij wijziging module:
Menzis is geenszins van plan om te gaan besparen op de ouderenzorg. We verwachten juist een toename in de kosten als alle kwetsbare ouderen geïncludeerd kunnen worden.
De huisarts is bij uitstek de persoon om te bepalen of iemand kwetsbaar is. Wel is het wenselijk dat, voor zover dat niet al gebeurt, de zorg van kwetsbare oudere patiënten op eenzelfde manier verloopt. Om die reden stellen we dat in het plan van aanpak voor integrale zorg voor kwetsbare personen is vastgelegd op welke wijze dit gebeurt en van welke screeningsdocumenten gebruik kan worden gemaakt. Menzis gaat de individuele huisarts hier niet op controleren.
Menzis ziet hierbij een belangrijke rol voor de POH-O, dan wel Verpleegkundig Specialist en/of Physician Assistant gespecialiseerd in ouderengeneeskunde, als spil in de samenwerking tussen de huisartsenvoorziening, de Specialist Ouderenzorg, de wijkverpleegkundigen, het sociaal domein en overige betrokken hulp- en zorgverleners.
Visie op eerstelijnszorg 2030
Gezien het feit dat de zorgvraag sterker toeneemt dan het zorgaanbod is het essentieel dat er lokaal en regionaal meer samengewerkt wordt om onze verzekerden van kwalitatief goede zorg te kunnen blijven voorzien. In lijn met de visie op eerstelijnszorg 2030 maakt Menzis met de contractering van de module ‘Integrale zorg voor kwetsbare ouderen’ deze beweging. Menzis verwacht dat het samenwerkingsverband en de RHO de samenwerking voor integrale zorg voor kwetsbare ouderen organiseert en stimuleert, zowel binnen het huisartsendomein als met de wijkverpleging, Specialist Ouderengeneeskunde (SO), zorgaanbieders die GZSP en kortdurend verblijf bieden en het sociaal domein (bijvoorbeeld sociale wijkteams), zo mogelijk aangevuld met andere eerstelijns zorgaanbieders. Hiermee dragen we bij aan de uitgangspunten die door alle eerstelijnspartijen zijn benoemd om het fundamenteel anders te gaan doen.