Ben ik verplicht om elektronische verslaglegging toe te passen?
Menzis heeft vanaf 2018 als inkoopeis opgenomen dat er verplicht gebruik wordt gemaakt van Elektronische Verslaglegging Ergotherapie (EEV)
Kan ik een overeenkomst aangaan als er meerdere praktijken ergotherapie zijn gevestigd op één en hetzelfde adres?
In het inkoopbeleid van de zorgverzekeraars worden jaarlijks de inkoopvoorwaarden vermeld.
Eén van de inkoopvoorwaarden van Menzis in het inkoopbeleid 2018 en 2019 is dat het contractaanbod alleen geldig is, indien er één praktijk per zorgsoort per adres gevestigd is. We vinden het van belang dat onze verzekerden duidelijk kunnen zien wie gecontracteerd is en wie niet en waar hij de zorg consumeert.
U kunt met Menzis dus geen overeenkomst aangaan als er meerdere ergotherapiepraktijken op één en hetzelfde adres zijn gevestigd.
Is het hebben van een herhaalverwijzing in het patiënten dossier noodzakelijk?
In het kader van administratieve lastenverlichting is het niet langer noodzakelijk om een herhaalverwijzing te vragen bij een behandeling die langer dan 12 maanden duurt. Een verwijsbrief is alleen noodzakelijk bij het starten van de behandeling en bij behandelingen aan huis. Voor meer informatie hierover verwijzen we u naar de website
www.minderlastenmeerzorg.nl. Daar staat de actuele informatie rondom de inspanningen van betrokken partijen om de ervaren administratieve lasten waar mogelijk aan te pakken.
Wanneer gaat een nieuw afgesloten contract in?
Een nieuw afgesloten contract gaat altijd de 1e van het opvolgende kwartaal in (ingangsdata 1 januari, 1 april, 1 juli, 1 oktober). Voor de starters overeenkomst 2019 geldt dan ook dat indien de ondertekende overeenkomst voor 1 januari 2019 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen, de overeenkomst in werking treedt op 1 januari 2019. Indien de ondertekende overeenkomst op of na 1 januari 2019 en voor 1 april 2019 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 april 2019.
Wat houdt de administratieve lastenverlichting in voor het veld?
Binnen de gehele eerste lijn loopt het traject ‘administratieve lastenverlichting’. Met de betrokken stakeholders is en wordt er aan de landelijke tafel gekeken naar de mogelijkheden om de administratieve procedures te vereenvoudigen, de door de paramedicus ervaren administratieve lasten in kaart te brengen en de processen zo doelmatig mogelijk in te richten. In 2017 heeft Menzis hier al een voorschot op genomen, zoals bijvoorbeeld de vernieuwde afspraak rondom de herhaalverwijzing. Voor alle resultaten rondom dit item verwijzen we u naar deze
link.
Zijn er consequenties bij een bepaald behandelgemiddelde?
Als het behandelgemiddelde van de praktijk meer afwijkt dan 20% van de landelijke benchmark dan zal er nader gekeken worden naar het declaratiepatroon van de praktijk. Indien er dan nog vragen zijn, dan zal er contact worden opgenomen met de praktijk ter afstemming.
Bij een praktijk waar meerdere therapeuten werkzaam zijn is het behandelgemiddelde per therapeut lager dan het praktijkgemiddelde. Hoe kan dit?
Het gemiddelde van een therapeut wordt berekend door het aantal zittingen te delen door het aantal unieke verzekerden die deze therapeut heeft behandeld. Het gemiddelde van de praktijk wordt berekend door het totaal aantal behandelingen te delen door het totaal aantal unieke verzekerden binnen de praktijk.
Welke waarde heeft spiegelinformatie?
De spiegelinformatie geeft u een benchmark van uw praktijk t.o.v. landelijk bij een volledige casemix aan diagnoses. Hieraan kunt u zich spiegelen. In de toekomstige doorontwikkeling van de spiegelinformatie zal deze meer indicatief worden voor uw praktijk.
Wat is een goed gemiddelde?
Kwaliteitsstandaarden Ergotherapie bestaan (nog) niet. het gegeven gemiddelde is dan ook een indicatie. Het gegeven gemiddelde is een gemiddelde bij de volledige casemix aan diagnoses. Afhankelijk van het type praktijk dat u heeft zal dit variëren.
Wat is het praktijkgemiddelde?
Het praktijkgemiddelde is het totale volume aan zittingen voor alle labels waar de spiegelinformatie betrekking op heeft gedeeld door het aantal unieke verzekerden binnen de praktijk die de betrokken zorg hebben ondergaan.
Wat is het merkgemiddelde?
Het merkgemiddelde is het totale volume aan zittingen voor alle labels waar de spiegelinformatie betrekking op heeft gedeeld door het aantal unieke verzekerden die de betrokken zorg hebben ondergaan.
Hoe wordt het gemiddelde van de aantal zittingen berekend over deze periode?
Het aantal zittingen gedeclareerd in deze periode gedeeld door het aantal unieke verzekerden in deze periode.
Kan ik mijn declaraties later dan zes maanden na behandeldatum nog indienen?
Nee, dit kan niet. Declaraties die ouder zijn dan 6 maanden na behandeldatum worden afgewezen. Alleen als overmacht uitdrukkelijk kan worden aangetoond is indienen nog mogelijk.
Ik heb meerdere behandellocaties, wat zijn hier de eisen van?
Voor de inrichtings- en toegankelijkheidseisen verwijzen we u naar uw beroepsvereniging. Vanuit Menzis dient elk praktijkadres goede toegankelijkheid te bieden. De hoofdlocatie dient minimaal 5 dagdelen per week geopend te zijn. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van 4 uur. Menzis vindt het onder andere belangrijk dat de zorg toegankelijk is en dat onze verzekerden de keuze hebben om op meerdere dagen en tijdstippen bij een ergotherapeut bij hun in de buurt terecht te kunnen. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden.
Wanneer kan ik, na het digitaal onderteken van het contract, declareren?
Wanneer u de overeenkomst digitaal heeft ondertekend kunt u na één werkdag de declaraties indienen.
Is behandeling op school of op een kinderdagverblijf toegestaan?
Voor het uitvoeren van het volledige behandeltraject op school of kinderdagverblijf is voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar noodzakelijk. Zie het beleid ten aanzien van '1e lijns paramedische behandelingen op school of kinderdagverblijf' op onze website.
Is registratie in het Kwaliteitsregister Paramedici als kwaliteitsgeregistreerd een voorwaarde om voor een overeenkomst in aanmerking te komen?
Voor een ergotherapeut (werkzaam in uw praktijk) geldt dat de ergotherapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) als kwaliteitsgeregistreerd dient te staan. Indien dit niet het geval is komt u niet in aanmerking voor een overeenkomst met Menzis.
Wanneer ik voor een verzekerde van Menzis niet meer kan declareren, mag ik dan zelf mijn tarief bepalen?
Ja, u mag bij de verzekerde eigen tarieven hanteren. Let u hierbij op dat de tarieven duidelijk zichtbaar zijn voor de verzekerde en de verzekerde hierover vóór de behandeling over geïnformeerd wordt.
Wanneer iemand een Wlz (voorheen AWBZ) indicatie heeft, mag ik dan wel ergotherapie declareren ten laste van de zorgverzekeringswet?
Ja, alleen als de behandeling gericht is op een andere indicatie dan de Wlz (voorheen AWBZ) indicatie.
Wat als de handelingsproblemen zich juist op school voordoen en behandeling ergotherapie incidenteel op school moet plaats vinden?
Doen de handelingsproblemen zich op school of kinderdagverblijf voor? Dan is het toegestaan om als onderdeel van het behandelplan de behandelingen op school of kinderdagverblijf te laten plaatsvinden. Dit mag maximaal 25% van de behandelreeks zijn. Uit het dossier moet blijken dat het incidenteel behandelen op school noodzakelijk is.
Welke tarieven worden aangeboden?
Deze zijn te vinden in bijlage 3 van de overeenkomst Ergotherapie.
Is directe toegang altijd mogelijk?
Directe toegang wordt alleen vergoed als u geregistreerd staat in een register dat voor Menzis raadpleegbaar is. Bijvoorbeeld een aantekening (DT) in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).