GZSP-zorg

De geneeskundige zorg specifieke patientgroepen (gzsp) zorg is onderdeel van het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Sinds 2021 vergoedt de zorgverzekering deze zorg.

Wat betekent dat voor u?

U heeft een zorgverzekering bij een zorgverzekeraar afgesloten. Uw zorgverzekeraar koopt zorg in bij behandelaren. Sommige behandelaren hebben geen contract met uw zorgverzekeraar. Vraag daarom aan uw zorgverzekeraar of de behandelaar waar u naar verwezen wordt door de huisarts een contract heeft. Want u krijgt zorg alleen vergoed als uw behandelaar een contract heeft met uw zorgverzekeraar.

De regiebehandelaar GZSP is uw arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, of gedragswetenschapper. De regiebehandelaar regelt de geneeskundige zorg aan een specifieke groep kwetsbare patiënten, ook wel GZSP-zorg. U krijgt een regiebehandelaar als u deze zorg krijgt.

Taken regiebehandelaar

De regiebehandelaar:

• Maakt uw persoonlijke behandelplan. In het behandelplan staat welke zorg u krijgt en van welke behandelaars u die zorg krijgt. Dat kan een psycholoog, arts voor verstandelijk gehandicapten of een fysiotherapeut zijn. Alle behandelaars staan in het overzicht van behandelaars.
• Past uw behandelplan aan wanneer dat nodig is.
• Zorgt ervoor dat uw verschillende behandelaars goed kunnen samenwerken.

De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van GZSP-zorg indien u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Voor de GZSP-zorg geldt wel het eigen risico.

Kosten eigen risico

Het eigen risico is een maximaal bedrag dat u zelf moet betalen voor sommige zorg. De overheid stelt dit bedrag vast. Daarnaast kunt u ook een vrijwillig eigen risico hebben.
Vaak hebben patiënten veel medicijnen en andere medische zorgen. Hun eigen risico is dan al op. Zij hoeven in dat geval niet extra te betalen voor GZSP-zorg.

Kosten behandelaar

Menzis koopt zorg in bij behandelaren van GZSP-zorg. Maar niet bij alle behandelaren. Sommige behandelaren hebben geen contract met ons. U kunt in onze zorgvinder controleren of uw zorgaanbieder gecontracteerd is voor de GZSP. Staat uw zorgaanbieder er niet tussen, dan kan het alsnog zijn dat wij u aanbieder hebben gecontracteerd. Neem contact met ons op of raadpleeg bij uw zorgaanbieder.
U krijgt zorg alleen volledig vergoed als uw behandelaar een contract heeft met uw zorgverzekeraar.

Behandelaar heeft geen contract met uw zorgverzekeraar

Heeft de behandelaar geen contract met uw zorgverzekeraar? Dan krijgt u zelf een rekening die u moet betalen. Deze rekening kunt u dan bij ons indienen. Afhankelijk van uw polis vergoeden wij dan een deel van de zorg. Voor vragen kunt u contact met ons opnemen.

Wij kunnen u helpen om de juiste behandelaars in de buurt te vinden. Ook uw huisarts, specialist of cliëntondersteuner kunnen u helpen.

Hulp van Menzis

Menzis stuurt u naar een behandelaar waarvan u de zorg vergoed krijgt. Deze behandelaar heeft een contract met uw zorgverzekeraar.
Als uw behandelaar geen contract heeft, betaalt u de behandeling mogelijk voor een deel zelf.

Hulp bij een lange wachttijd

Als er een lange wachttijd is, dan kan Menzis u helpen om toch op tijd zorg te krijgen.

Hulp van huisarts of specialist

Uw huisarts kan u altijd doorsturen naar een behandelaar. Ook uw specialist ouderengeneeskunde, uw arts voor verstandelijk gehandicapten of uw gedragswetenschapper kunnen u helpen.

Hulp van cliëntondersteuner

U kunt bij uw gemeente onafhankelijke cliëntondersteuning vragen. Deze cliëntondersteuning helpt:

• als u niet weet welke zorg er voor u kan zijn en hoe u dat moet regelen;
• als u het lastig vindt om uw vraag onder woorden te brengen;
• als u er niet meer uitkomt;
• als u een luisterend oor zoekt.

Cliëntondersteuning is gratis en voor iedereen. Het maakt niet uit hoe oud u bent of wat voor vraag u heeft.

Het doel is voor iedereen in een behandelgroep hetzelfde: leren omgaan met beperkingen. In een groep kunnen patiënten veel van elkaar leren. Daarnaast heeft elke patiënt een behandelplan, waarin de eigen, persoonlijke doelen van de dagbehandeling staan. Voorbeelden van persoonlijke doelen zijn:

• goed omgaan met de dagelijkse energie;
• omgaan met verlies en een nieuw evenwicht vinden in relatie of gezin. Hiervoor zijn bijvoorbeeld gespreksgroepen;
• leren omgaan met problemen met gedrag;
• verbeteren van bewegen, met bewegingstherapie.

Behandelaars bij zorg in een groep

Bij de groepsbehandeling kunt u verschillende behandelaars krijgen, zoals:

• gedragswetenschapper;
• cognitief trainer die u leert omgaan met problemen met geheugen of aandacht;
• vaktherapeut, zoals een beeldende therapeut, danstherapeut, dramatherapeut, muziektherapeut, psychomotorische therapeut of speltherapeut;
• paramedicus, zoals een fysiotherapeut.

Verschil met dagbesteding

Zorg in een groep is niet hetzelfde als dagbesteding. Dagbesteding geeft activiteiten en structuur. Dagbesteding is ook bedoeld om mantelzorgers te ondersteunen. Dagbesteding is zorg die de gemeente levert en is geen GZSP-zorg.

Alleen in uitzonderlijke gevallen is er een machtiging nodig voor GZSP-zorg. Dit is vanaf de 100e behandeling voor zorg in een groep aan kwetsbare ouderen.

Geldt dit voor u? Uw zorgaanbieder vraagt de machtiging namens u aan.