Wilt u voor een GGZ-behandeling met opname naar een zorgaanbieder die geen contract heeft met Menzis? Dan heeft u eerst schriftelijke toestemming van Menzis nodig voor vergoeding van zorg door deze zorgaanbieder. Met dit formulier vraagt u deze toestemming aan.
Dit heeft u nodig bij het invullen:
- Verwijzing van uw (huis)arts, specialist of behandelaar
- Kwaliteitsstatuut van uw zorgaanbieder
- Gegevens over uw eerder doorlopen behandelingen
- AGB-code (van uw zorgaanbieder)
Verwijzing
Voor vergoeding van specialistische GGZ-behandeling met opname heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw (huis)arts, medisch specialist, arts maatschappij en gezondheid of uw regiebehandelaar.
Kwaliteitsstatuut
Ook komt uw behandeling alleen voor vergoeding in aanmerking als uw zorgaanbieder een getoetst en geaccordeerd (Landelijk) Kwaliteitsstatuut heeft, dat bovendien is ingediend en geregistreerd bij het Zorginstituut Nederland. Een kwaliteitsstatuut is een professionele standaard die beschrijft hoe de zorgaanbieder in de ggz uw zorg organiseert. Controleer dit vóór de start van de behandeling.
Afhandeling aanvraag & toestemming
We geven toestemming op basis van uw ingevulde gegevens. Daarom is het belangrijk dat u de vragen helemaal, juist en eerlijk invult. Voor sommige vragen heeft u informatie nodig van uw zorgaanbieder. Neem contact op met uw zorgaanbieder of vul het formulier samen in. Blijkt achteraf dat u niet alle vragen volledig, juist en naar waarheid heeft ingevuld? Dan kan uw recht op vergoeding vervallen. Alle gegevens die u invult behandelen wij vertrouwelijk en hebben geen invloed op de acceptatie van de verzekering.
Vergoedingen
Kiest u voor een zorgaanbieder die geen contract heeft met Menzis? Dan bent u zelf verantwoordelijk voor de betaling van de factuur aan deze zorgaanbieder. Blijkt achteraf dat u niet-verzekerde zorg heeft gedeclareerd? Dan worden deze kosten niet door Menzis vergoed. Deze kosten kunnen ook van u worden teruggevorderd. Afhankelijk van uw polis wordt (een deel van) de nota vergoed. Op de website vindt u bij specialistische GGZ met opname meer informatie over de vergoeding. Voor meer informatie en/of vragen adviseren wij u contact op te nemen met de Menzis Zorgadviseur op 088 222 40 42.
U vult deze vragenlijst gemiddeld in 10 minuten in met behulp van uw zorgaanbieder.